重庆580心理咨询中心
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电话:023-67747875 13983180580
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心理咨询知情同意书(来访者必看)

时间:2019-11-03 16:34 点击:

 为保障心理咨询质量,维护来访者权益,请您仔细阅读以下事项,并签字确认您已知悉、认可和接受以下所列事项。

1、重庆伍捌零心理咨询中心是经国家工商局注册认证,专业从事心理咨询工作机构,心理咨询范围仅限:儿童、青少年心理健康咨询;婚姻、情感、情绪困扰,人际关系、工作压力等一般心理问题的心理咨询。重庆伍捌零心理咨询中心依据《中华人民共和国精神卫生法》规定,不从事任何心理治疗、药物治疗。
2、来访者自愿选择重庆伍捌零心理咨询中心咨询师做为您的心理咨询师。来访者愿意对自己的选择和行为负责,愿意与咨询师共同努力,制定并达成合理的咨询目标。
3、心理咨询是定期访谈,通常个体心理咨询50分钟/次,家庭心理咨询90分钟/次;间隔时间及频率,则视来访者的心理问题性质、心理困扰的程度、对心理咨询效果的预期以及来访者个人需要确定(通常每周1-3次)。
4、咨询中心实行预付费制度,预约心理咨询时,需提前预付一次咨询费,以确保心理咨询正常进行。当次咨询结束后,来访者确定还要继续咨询,需要和咨询师确定下一次咨询具体时间并预付下一次咨询费,否则心理咨询师有权单方面取消心理咨询。
5、心理咨询会在您预约的时间准时开始,准点结束。例如:您预约14:00开始咨询,您在14:30抵达咨询室,那么咨询依然会从14:00开始计时,14:50准时结束。咨询师迟到或缺席,来访者有权要求咨询师补齐原定咨询时间。双方另有约定或协商的情况以双方的约定或协商为准。
6、预约的心理咨询时间如需调整、请假或取消,请您至少提前24小时在工作时间内通知咨询中心:023-67747875。如果您临时调整、请假或取消,没有不可抗力的因素,您也需要支付本次心理咨询费。咨询师需要调整、请假或取消,也需要提前24小时向您提出,如若咨询师临时取消咨询,咨询师将免费为来访者做一次咨询。
7、依据《中华人民共和国精神卫生法》、《中国心理学会临床与咨询工作伦理守则》法规,咨询师对来访者的个人信息及心理咨询会谈的所有内容严格保密。来访者在心理咨询过程中,谈话内容涉及自杀、自伤、危及他人生命安全时,咨询师需要突破保密原则,及时联系来访者的紧急联系人,以保护来访者的生命安全;当来访者有违法行为被公安机关或检察机关调查时,咨询师将依据法律程序配合相关部门的调查。当出现保密例外情况时,咨询师需在有条件的情况下告知来访者要突破保密原则,无需征得来访者同意。
紧急联系人姓名  \与来访者关系 \联系方式                                 
8、来访者有权单方面提出终止咨询。咨询师建议,通常情况下,有1-3次咨询时间充分讨论咨询结束的原因,由双方协商决定。咨询师在优先考虑来访者权益的情况下,也可提出终止咨询,并根据来访者意愿尽力妥善安排后续事宜。
9、来访者知晓,咨询师提供的仅为心理咨询服务。如需精神科诊断或心理治疗须去专业正规医疗机构就诊。根据精神科医生的评估需要药物治疗的来访者需承诺严格按照医嘱定期复诊,咨询师提供的心理咨询服务仅作为辅助工作,也请来访者及监护人按照约定配合心理咨询师的咨询工作,心理咨询期间来访者的所有决定和行为后果均由来访者本人及其监护人自行负责。
10、来访者知晓,专业的心理咨询过程均有可能接受更资深的督导师督导,咨询过程有可能会录音,录音仅用于专业督导并接受法律保护,是否同意录音咨询师会尊重来访者的意见。
   □ 同意      □ 不同意
11、来访者及其法定监护人同意在心理咨询期间若来访者有自杀想法及行为时,即时拨打 110 或当地心理援助热线:023-67995995,4001619995;若在心理咨询期间做出自杀行为,咨询自行中断。来访者及其法定监护人承担所有道德、法律责任。 
11、本知情同意书,自来访者或其法定监护人签字之日起生效。

来访者签名:                     法定监护人签名:                    
签名日期:                         

地点:重庆伍捌零心理咨询中心


恋爱婚姻情感心理咨询:023-67747875   
失眠焦虑抑郁情绪困扰心理咨询:13983180580(微信同号)
儿童(0-12岁)心理咨询:023-86622580
青少年(12岁-25岁)心理咨询:13908360155(微信同号)
人际关系、职业压力心理咨询:13896011580(微信同号)

意见、建议反馈联系人:刘在英 13908360155(微信同号)
Email:865170095@qq.com

 
友情提醒:所有咨询师国家资质证书、营业执照都公示在咨询中心

 
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乘车线路:461、471、270、638至万汇中心站下车即到;604、617至北汽城,步行10分钟到沃尔玛超市楼上。
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